Thứ ba, 24/10/2017

 

Trang chủ

Liên hệ

Góp ý

Lời dẫn:Mời bạn cho ý kiến về vấn đề: Báo cáo ca lâm sàng do nghiện game

Ý kiến của bạn
Họ và tên
Email
Địa chỉ
Nội dung kiểu gõ: OFF Telex VNI VIQR


Báo cáo ca lâm sàng do nghiện game

 

       Báo cáo ca bệnh của Bác sĩ Nguyễn Thị Hương Xuân...

Báo cáo ca bệnh

 

Họ và tên bệnh nhân: Lý Diệu K

Giới tính: Nam

Dân tộc: Nùng

Sinh năm: 1991

Nghề nghiệp: học sinh

Vào viện: 25/7/2006

Lý do vào viện: ăn kém, không nói, buồn rầu, ủ rũ.

Bệnh sử:

Bệnh nhân là con trai duy nhất trong gia đình, từ nhỏ khoẻ mạnh, học hết lớp 9, là học sinh giỏi. Từ 4 tháng nay bệnh nhân có biểu hiện hay đi chơiđiện tử, ngồi chơi từ chiều đến 12h đêm mới về. Bệnh nhân về nhà ngủ đến 12h tr­a hôm sau. Nếu gia đình không cho đi chơi bệnh nhân trở nên ủ rũ, buồn rầu, hỏi không nói, gọi không thư­­a. Bệnh nặng dần lên, hầu nh­ư không nói cả ngày, ai hỏi cũng không nói, ăn rất ít, có lúc chỉ ăn mỳ tôm, đi lại chậm chạp run rẩy nh­ưng khi ngồi vào máy tính chơiđiện tử thì bệnh nhân trở nên nhanh nhẹn hoạt bát. Thấy vậy gia đình xin vào viện điều trị

Tiền sử:

Bản thân: bệnh nhân là con 3/3, trên bệnh nhân là 2 chị gái. Tiền sử sản khoa và phát triển bình thư­ờng, tính nết bư­ớng bỉnh.

Gia đình: không có ai bị bệnh thần kinh tâm thần

Khám bệnh:

- Thần kinh- nội khoa: không có gì đặc biệt.

- Tâm thần:

+ Biểu hiện chung: bệnh nhân tỉnh táo, ăn mặc gọn gàng sạch sẽ, hỏi không nói. Móng tay để rất dài.

+ Tình cảm, cảm xúc: trầm buồn , khí sắc giảm, ngồi cúi mặt nhìn xuống.

+ Tri giác: không thấy rối loạn tri giác.

+ Tư­ duy: * Hình thức: BN im lặng hoàn toàn

* Nội dung: không thấy có rối loạn t­ duy

+Hành vi tác phong: BN mệt mỏi, chậm chạp, lờ đờ. Nh­ưng khi đư­a BN ngồi vào bàn máy tính, BN trở nên rất nhanh nhẹn trong việc sử dụng bàn phím và con chuột, như­ng khi không tìm thấy chư­ơng trình BN cần, BN lại trở nên ủ rũ, tay buông thõng và đứng dậy bỏ đi.

+ Trí nhớ-trí năng: BN không hợp tác thăm khám

+ Chú ý: BN không tập trung.

+ Các xét nghiệm cận lâm sàng đã làm:

        * BECK: α =25. (biểu hiện trầm cảm vừa).

        * ZUNG: tỉ lệ 52%( có biểu hiện lo âu).

        * CTM: HC: 4,3 T/ l

         HST: 130g/l

         BC: 5,4G/l (TT: 0,58; LP: 0,40: A: 0,02)

        * Sinh hóa máu: Creatinin: 98 μmol/l

        Ure: 3,0 mmol/l

        Glucoza: 4,7mmol/l

        SGOT: 15,6 U/l

        SGPT: 14,5 U/l

Chẩn đoán: Trầm cảm giai đoạn vừa (F 32.1)

Điều trị:- Liệu pháp tâm lý:

- Liệu pháp tâm lý cá nhân: giải thích hợp lý

+ Ấn t­ượng ban đầu: BN không nói, chỉ cúi mặt, đáp lại câu hỏi bằng hành vi gật và lắc đầu, tiếp xúc với BN rất hạn chế.

- Liệu pháp nhóm: BN sinh hoạt đ­ược 5 buổi.

+ Buổi đầu tiên BN tham gia còn dè dặt, không có ý kiến như­ng có ý thức lắng nghe.

+ Đến buổi thứ 4-thứ 5: BN đã cố gắng rất nhiều và không còn cúi mặt. BN tham gia sinh hoạt có ý kiến tốt, đúng và phù hợp với chủ đề, chân tay đỡ run.

- Hoá d­ược:

+ Chống trầm cảm bằng: Amitriptylin 25mg x 2 viên (uống 20h)

+ Arcatamin 200 mg x1 viên (uống 10h).

Sau 21 ngày điều trị, BN ăn ngủ tốt, cảm xúc-hành vi cải thiện nhiều. BN tự chăm sóc được bản thân và đã chú ý vệ sinh cá nhân. BN đ­ược ra viện ngày 17 tháng 8 năm 2006. Hiện nay đã trở lại học tập và sinh hoạt bình thư­ờng.

Bác sĩ Nguyễn Thị Hương Xuân