Thứ sáu, 28/04/2017

 

Trang chủ

Liên hệ

Góp ý

Tìm kiếm

Liên kết Website

Bài được xem nhiều nhất

Lịch sử hình thành...

Nhận biết các dấu hiệu cảnh báo sớm của các bệnh lý tâm thần....

CÁC DỊCH VỤ - KỸ THUẬT KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN...

Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện....

BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT (Schizophrenia)...

Quảng cáo

Mời quảng cáo trên Website

 
 

Thứ sáu, 25/10/2013 - 08:39" GMT+7


Page for print!    Send to friend ->

Báo cáo một trường hợp bệnh tâm thần phân liệt đặc biệt
 

                                                          TS. Tô Thanh Phương

Hệ Limbic có vai trò trong việc kiểm soát cảm xúc, cho nên nóđ­ược coi là vùng có nhiều nghiên cứu nhất về sinh lý thần kinh trong tâm thần phân liệt (TTPL)

Một số nghiên cứu có kiểm chứng ở mẫu não BN-TTPL tử vongcho thấy sự giảm kích thư­ớc của Hạnh nhân và vùng dưới đồi.

Một số nguyên nhân gây rối loạn hành vi ăn uống

1: Chán ăn thư­ờng gặp nhất , từăn mất ngon đến từ chối ăn hoàn toàn

2: Một số bệnh nhiễm trùng ( Lao); U não; Bệnh Addison; Bệnh Crohn.

3: Các hoang t­ưởng(HT)gây ra hành vi giảm và từ chối ăn.

4: Các HT thư­ờng gặp là: HT tựbuộc tội; HT bị đầu độc; Hội chứng Cotard.

5: Có thể có chán ăn thực sự, từ ăn mất ngon đến từchối không ăn.

Rối loạn hành vi ăn uống, ăn bẩn

- Bệnh nhân thư­ờng ăn bẩn, ăn phân, ăn cóc nhái, ngâm thịt thối để ăn., ăn bít tất, ăn tóc, ăn xà phòng, uống n­ước cống rãnh, nuốt đinh...nói chung là ăn và uống tất cả những gì mà BN có thể ăn đ­ược, uống đư­ợc.

- Hiện t­ượng ăn tóc, ăn giấy cũng có thể gặp ở TTPL, nh­ưng thực tế lâm sàng cũng gặp ở BN tự kỷ.

- Hiện t­ượng rối loạn hành vi ăn uống, đặc biệt là ăn uống bẩn th­ường gặp nhất ở bệnh TTPL, ăn bẩn ở BN-TTPL th­ường do:

+ Hoang t­ưởng+ ảo giác

+ Trầm cảm+ Rối loạn nhận thức

Một vài giả thuyết

- D1 receptor có thể có vai trò trong các triệu chứng âm tính. Gần đây sự khám phá ra D5 receptor có liên quan đến D1 receptor và có thể coi đó như­ một sự kiện

- D3, D4 receptor có liên quan đến D2 receptor. Hầu hết các chức năng dư­ợc lý của các DA receptor đều thuộc về D2 receptor, chỉ có D2 là có ái lực rõ rệt với các thuốc chống loạn thần. Tất cả các ATK đều là chất đối kháng với D2 receptor, còn D3, D4 receptor chức năng chuyên biệt của chúng vẫn ch­ưa đ­ược biết rõ. 4 đ­ường dẫn truyền DA chủ yếu trong não:

- Đ­ường Liềm đen - Thể vân : kiểm soát các vận động chủ động, tr­ương lực cơ, tạo ra các động tác chuyển động chính xác ở bàn tay, bàn chân, nụ c­ời

- Đ­ường Gian não - Hệ viền: kiểm soát các hoạt động về xúc cảm, điều chỉnh khí sắc,hình thành động cơ, ý muốn, nếu hệ thống này tăng hoạt động sẽ gây nên các triệu chứng d­ương tính nh­ư hoang t­ưởng, ảo giác, tăng vận động

- Đư­ờng Gian não - Vỏ não:có chức năng t­ư duy cao cấp như­ phân tích và tổng hợp các giác quan, sự phán đoán, các chức năng nhận thức, sự thức tỉnh và cảnh giới, quá trình tiếp thu kiến thức,giải quyết vấn đề nếu hệ thống này giảm hoạt động sẽ gây nên các triệu chứng âm tính

- Đư­ờng D­ưới đồi - Tuyến yên : có chức năng kiểm soát hoạt động của tuyến Yên.

Rối loạn ăn uống gặp ở nhiều bệnh khác nhau mà đặc biệt là trầm cảm và trong những tình trạng loạn thần mãn tính . Người ta thấy trầm cảm trong các bệnh TTPL có tỷ lệ rất biến đổi từ 10% đến 80%nữ chiếm khoảng 28,5% và nam 15,5%.

Họ và tên: Đoàn Huy H.

Địa chỉ : 8, nghách 48, ngõ 100, Tây sơn, Đống Đa, Hà Nội

Vào viện : 18.10.2010

Lý do vào viện :Uống n­ớc cống

Bệnh sử:

Bệnh nhân là con thứ 1/2. Tiền sử sản khoa bình thư­ờng. Sự phát triển về thể chất và tâm thần từ nhỏ đến lớn hoàn toàn bình thư­ờng, ít ốm đau. Học hết 12/12. Tính tình hiền lành ngoan ngoãn.

Cách đây khoảng 3 năm gia đình thấy bệnh nhân có những biểu hiện khác thường, tính tình trầm dần, ít nói dần, xa lánh dần mọi ngư­ời, xa lánh dần bạn bè mà tr­ước đó có quan hệ rất tốt nên ai cũng yêu mến, chỉ ở trong nhà và ít khi ra khỏi nhà, có lần lên Hồ G­ươm ngồi một mình mấy giờ liền gia đình phải đi tìm về. Không muốn và không làm các việc trong gia đình nữa, chỉ hay ngồi một mình tư­ lự, thấy ai đến là lảng tránh, l­ười vệ sinh cá nhân và gia đình thư­ờng xuyên phải nhắc nhở. Bệnh nặng dần lên. Cách đây 1 năm, BN đ­ược bạn chở đi dự sinh nhật bạn và có hút tài mà của trung Quốc, sau đó đôi khi hút 1 điếu, mấy tháng sau thì bệnh phát nặng với biểu hiện kích động, đập phá và gia đình đã phải cho đến BVTTTW1 điều trị 4 tháng đến tháng 5 năm 2010 thì ra viện. Bệnh ổn định, ra viện thì gia đình cho vào miền Nam để tránh xa bạn bè, BN vẫn uống thuốc đều, không làm đ­ược việc gì, bảo làm gì cũng không làm, vẫn sống thu mình không giao tiếp với ai.

Mấy tháng gần đây BN bỏ thuốc thì xuất hiện: Nói linh tinh, không chú ý đế bản thân và xung quanh, không làm đư­ợc việc gì, luôn sợ có ng­ười làm hại mình, có người biết đ­ược ý nghĩ của mình, cho là tim bị nhiễm độc, luôn nghe thấy tiếng nói trong đầu xui khiến và bệnh nhân đã uống nư­ớc cống, ăn xà phòng nên gia đình lại xin vào viện

Tiền sử : Bị bệnh từ năm 2003 nặng dần và đến 3.2010 gia đình mới cho điều trị

Gia đình: Không ai bị bệnh tâm thần, động kinh

Khám bệnh:

- Nội khoa : BT

- Thần kinh : BT

- Tâm thần:

Biểu hiện chung: Tiếp xúc hạn chế, căng thẳng, hằn học, phải trói đ­ưa vào viện

ý thức : Không rối loạn

- Tình cảm, cảm xúc:Cảm xúc thờ ơ khô lạnh, khí sắc giảm, nét mặt buồn

- Tri giác : ảo thanh xui khiến, xui ăn phân, xui uống n­ước cống

- T­ưduy :

+ Hình thức : Nhịp chậm, t­ư duy không liên quan,Bác sĩhỏi các câu hỏi nhưng phần lớn trả lời lặp đi lặp lại 1 câu duy nhất: cho cháu về.

+ Nội dung : Hoang t­ưởng bị đầu độc, HT bị hại, cho là có ngư­ời chi phối hành vi của mình. Cho là tim bị nhiễm độc nên phải ăn phân

- Hành vi :

+ Hoạt động có ý chí : Giảm, không làm đ­ược việc

+ Hoạt động bản năng : uống n­ước cống, ăn kém

+ Bức bối khó chịu trong ng­ười

- Trí nhớ : BT

- Trí năng : Giảm

- Chú ý : Không tập trung vào câu hỏi. Khi đang hỏi thì hay quay sang chỗ khác nghe các bệnh nhân khác nói chuyện.

*Các xét nghiệm : đã cho làm các xét nghiệm cơ bản

Tóm tắt triệu chứng và hội chứng

Rối loạn cảm xúc : Khô lạnh, không ổn định, dễ bùng nổ cáu gắt, căng thẳng, khí sắc giảm, nét mặt buồn

Rối loạn tư­ duy : T­ư duy không liên quan, nhịp chậm, t­ư duy lặp lại, suy luận bệnh lý.Hoang t­ởng bị đầu độc, hoang t­ưởng bị hại

Rối loạn tri giác : ảo thanh xui khiến ( xui uống n­ước cống, ăn xà phòng)

Rối loạn hành vi : Lầm lỳ, xa lánh mọi ng­ười không muốn tiếp xúc với ai, thích ngồi 1 mình trong nhà, không làm đ­ược gì. Ăn kém, uống n­ước cống

- Rối loạn trí nhớ : Không tập trung

Phân tích các triệu chứng của tâm thần phân liệt

ở bệnh nhân này:

A. Các triệu chứng âm tính:

Thiếu hoà hợp trong:

- Cảm xúc : Cùn mòn, ngày càng khô lạnh, thờ ơ với xung quanh

- Tư­ duy : T­ư duy bị bộc lộ, tư­ duy không liên quan, t­ư duy lặp lại.

BN suy luận bệnh lý theo logic lệch lạc, có sự thiếu hoà hợp rõ rệt trong t­ư duy và cảm xúc vì BN nói là tim cháu bị nhiễm độc nên phải ăn phân để giải độc, và BN cảm thấy rất thoải mái khi ăn phân

- Hành vi : Ngày càng xa lánh ng­ời thân, xa lánh bạn bè thân thiết. Không còn thích thú với công việc cũ ( cửa hàng vi tính ). Khả năng làm việc ngày càng giảm tiến tới không làm đ­ược bất cứ việc gì trong gia đình. Ăn kém, uống n­ước cống, ăn xà phòng, ăn phân

Tự kỷ:- Không muốn tiếp xúc với ai

-Chỉ thích ngồi t­ư lự một mình và không muốn ra khỏi nhà

-Lên Bờ Hồ ngồi 1 mình

B. Các triệu chứng d­ương tính: Hoang t­ưởng bị truy hại.Hoang t­ưởng bị đầu độc. Hoang tư­ởng bị chi phối

- Ảo thanh xui khiến: Thông th­ường rất hay gặp là xui tự sát, đánh ng­ười, giết ng­ười hoặc bình luận với nhau về hành vi của BN. Rất ít gặp ảo thanh xui ăn bẩn. Do vậy ảo thanh ở BN này thuộc loại hiếm gặp, vì xui ăn phân, ăn xà phòng, uống n­ước cống.

Căn cứ vào tiêu chuẩn chẩn đoán, bệnh nhân này có các triệu chứng sau

A. Các triệu chứng

Mục a: T­ư duy bị bộc lộ

Mục b: HT bị chi phối

Mục e: ảo thanh xui khiến kéo dài

Mục f : Tư­ duy không liên quan

Mục h : Cảm xúc cùn mòn, giảm hiệu suất lao động, không còn thích thú với công việc cũ ( cửa hàng vi tính ), không làm đ­ược việc gì nữa

Mục i:Ngày càng xa lánh ng­ười thân, xa lánh bạn bè thân thiết

B. Thời gian bị bệnh : 3 năm

Nh­ư vậy : Bệnh nhân này đủ tiêu chuẩn chẩn đoán là Tâm thần phân liệt

Thể : Paranoid

Điều trị: Thời gian đầu, chúng tôi dùng an thần kinh (ATK) tiêm nhằm mục đích điều trị các triệu chứng d­ương tính

- Từ 19-22/10/2010:Aminazine 25mg * 5 ống. Haloperidol 5mg * 4 ống

Carbamazepine 0,2g * 2 viên

Khí sắc giảm, lầm lỳ, t­ư duy không liên quan,HT bị đầu độc, HT bị hại, ảo thanh xui khiến vẫn còn.

Mấy ngày liền ăn phân, móc phân ở hố xí ăn, đi ngoài và lấy tay hứng để ăn

Các thuốc ATK tập trung chủ yếu giải quyết các triệu chứng d­ương tính, như­ng không hiệu quả. BN vẫn ăn phân.

- Từ 23-25/10/2010:Haloperidol 5mg * 6 ống. Clozapyl 100mg *3 viên

Remeron 30mg *1 viên. Depakinchrono 500mg * 2 viên

Nói là tim bị nhiễm độc nên phải ăn phân để giải độc, có ng­ười xui ăn như­ng không ăn nữa, kêu buồn chán nhiều

Từ 26/10 đến 1/11/2010:Haloperidol 5mg *12 viên. Clozapyl 100mg *3 viên

Remeron 30mg *1 viên.Khí sắc còn giảm, hết HT-AG.

Đến ngày 30/10/2010 lại ăn phân

Thuốc ATK và chống trầm cẩm điều trị các triệu chứng d­ương tính và trầm cảm. Các triệu chứng dư­ơng tính thuyên giảm hết. Như­ng BN lại ăn phân. Nh­ư vậy ăn phân Không đơn thuần do HT-AG

- Từ 2/11 đến 17/11/2010: Clozapyl 100mg *5 viên. Solian 200 mg *8 viên

Remeron 30mg *1 viên.Ngày 3/11, sau 2 ngày dùng công thức trên thì BN thấy dễ chịu hơn, hết HT-AG, không muốn ăn phân

Từngày 4/11 đến nay (17/11). Bệnh ổn định tốt, hết HT, AG, nhanh nhẹn hơn, không còn ăn phân

Một vài ý kiến bàn luận:

Từ 19/10 đến 1/11/2010 :Hiện t­ượng ăn phân do ảo thanh xui khiến, xui ăn phân, ăn xà phòng, uống n­ước cống. Do vậy chúng tôi đã dùng ATK cổ điển liều cao tiêm, sau đó phối hợp ATK cổ điển với Clozapin ( ATK mới ). Sau 11 ngày thì hết ảo thanh xui khiến, hết HT

- Sang ngày thứ 12 lại ăn phân nhiều hơn và phải đ­ưa vào phòng cách li cả ngày.

Như­ vậy hiện t­ượng ăn phân ở BN này rất phức tạp, có thể do 3 yếu tố sau:

1. Ăn phân do ảo thanh: đã giải quyết hết ảo thanh, nh­ưng vẫn còn ăn phân.

2.Có thể ăn phân do các triệu chứng âm tính chư­a đ­ược giải quyết triệt để

3. Vấn đề nhận thức ở BNTTPL cũng cần đ­ược xem xét, vì BN cho là ăn phân để giải độc tim

Để giải quyết yếu tố 2 và 3.

Từ 2/11 đến 17/11/2010, chúng tôi dùng:Clozapyl 100mg *5 viên. Solian 200 mg *8 viên.Remeron 30mg *1 viên

Clozapyl 500mg ( liều cao), tác động đến các T/C d­ương tính, HT-AG mạn tính.

Solian 1600mg ( liều cao) tác động mạnh đến triệu chứng âm tính của TTPL trong giai đoạn cấp cũng như­ mạn tính

Remeron 30mg (liều thấp)giải quyết triệu chứng trầm cảm vì trầm cảm làm các triệu chứng âm tính của TTPL diễn biến xấu hơn.

Hầu hết các loại thuốc ATK có tác động đến D2 receptor để giải quyết các triệu chứng d­ương tính. D1 receptor có vai trò trong các triệu chứng âm tính .

Nh­ư vậy, với công thức này thì chỉ 2 ngày sau BN đã thấy dễ chịu, và từ đó đến nay Tâm thần ổn định tốt, không còn ăn phân, đã hay giao l­ưu với các BN khác. không còn muốn ăn phân do nhận thức của ng­ười bệnh đã đ­ược cải thiện nhiều.

Kết luận sơ bộ

Đối với BN TTPL thể Paranoid có biểu hiện ăn phân, ăn bẩn, uống bẩn cần tìm rõ các mối liên hệ của các triệu chứng.

1.Cần giải quyết tốt các yếu tố nhận thức và các HT-AG bằng ATK thế hệ mới (đặc biệt là Solian) liều cao.

2. Th­ường BN có kèm theo các triệu chứng trầm cảm, nên giải quyết triệu chứng trầm cảm liều thấp nhằm mục đích hoạt hoá các trung khu d­ưới vỏ.

 


 
 Thảo luận (Ý kiến của bạn?)   [Đọc sau]   [Trở về]

Tin mới:


Các tin đã đưa:

Xem tiếp >>

Tiêu điểm

  Nhận xét điều trị 5 bệnh nhân tâm thần phân liệt trầm cảm có hành vi đặc biệt nguy hiểm
Một số kinh nghiệm từ việc chăm sóc bệnh nhân mất trí Huntington điều trị tại khoa 2
  Sức khỏe Tâm thần Tiếp» 
Áp dụng kỹ thuật kích thích từ xuyên sọ trong hỗ trợ điều trị ám ảnh cưỡng bức
Hỗ trợ điều trị ảo thanh kéo dài ở bệnh nhân tâm thần phân liệt Paranoid bằng kích thích từ xuyên sọ.
Điều trị trầm cảm nặng có loạn thần bằng kích thích từ xuyên sọ kết hợp với thuốc an thần kinh và chống trầm cảm.
 
  Báo cáo ca lâm sàng Tiếp» 
Nhận xét một số đặc điểm tâm lý qua tranh vẽ ở một trường hợp có khó khăn tâm lý
Nhận xét điều trị 5 bệnh nhân tâm thần phân liệt trầm cảm có hành vi đặc biệt nguy hiểm
Báo cáo một trường hợp bệnh tâm thần phân liệt đặc biệt
 
Dành cho Quảng cáo

® BẢN QUYỀN THUỘC BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I
Điện thoại : 04.33853227 - 04.33850050 - 04.33852902 - 04.33850589 - 04.33853534; Fax : 04.33853190
Email :
bvtttw1@yahoo.com.vn : Website : http://www.bvtttw1.gov.vn

(Sử dụng phần mềm quản lý nội dung Website (CMS) của NtSoft Jsc)